Один из первоочередных вопросов, который волнует людей после ампутации, — через какое время возможно протезирование. Кратко ответ звучит так: приступать к установке протеза следует максимально оперативно, но лишь при соблюдении ряда обязательных условий.
Чтобы приступить к протезированию, необходимо удостовериться в следующем:
- полное заживление раны на культе: швы должны быть чистыми, без корочек, кровотечений и признаков воспаления;
- здоровое состояние кожи культи: отсутствие покраснений, натертостей, отклонений температуры и воспалительных процессов.
Иными словами, культя должна полностью зажить. Хотя формирование культи, адаптация мышц и кожи продолжаются в течение нескольких месяцев после начала ношения протеза, стартовать с протезированием допустимо сразу после заживления швов — при отсутствии иных медицинских противопоказаний. Затягивать с началом протезирования не рекомендуется. Данные требования актуальны как для ампутации руки, так и для ампутации ноги.
Протезирование условно можно разделить на следующие этапы:
Этап 1. Консультация.
Оценить состояние культи и определить готовность пациента к протезированию вправе исключительно квалифицированный специалист — протезист. Специалист оценивает состояние культи: форму, заживление, наличие рубцов, объем мягких тканей. Также анализируют общее состояние здоровья: сердечно-сосудистую систему, опорно-двигательный аппарат, вес, рост пациента, особенности образа жизни, социально‑психологические аспекты. Также специалист составляет комплектацию протеза, определяет способ его крепления в зависимости от состояния культи пациента и других факторов.
Этап 2. Снятие слепка и изготовление культеприемной гильзы.
Чтобы культеприемная гильза протеза идеально села на культю пациента, нужна копия данной культи. Например, снимают гипсовый слепок: культю покрывают защитной пленкой и обматывают бинтами, пропитанными гипсом; через несколько минут гипс застывает, снимается — получается слепок (негатив); затем в мастерской он заливается жидким гипсовым раствором – получается реальная модель культи (позитив), которая дорабатывается протезистом с учетом особенностей пациента.
На основании гипсового слепка изготавливают тестовую диагностическую гильзу — временную, полупрозрачную, часто из термопластика. Примеряют, выявляя возможные зоны давления, дискомфорта, неправильного распределения веса. Пациент в ней ходит, пробует стоять, выполнять бытовые движения. Протезист следит за реакцией кожи, положением руки или ноги в гильзе, корректирует модель.
После всех корректировок создают финальную гильзу — прочную, износостойкую, точно подогнанную. Чаще из углепластика, иногда из стеклопластика или комбинации материалов. В нее встраивают клапаны, мягкие вставки, амортизаторы. Цель — обеспечить надежную фиксацию и комфорт при длительном ношении.
Если пациент хочет, чтобы протез выглядел как настоящая конечность, добавляют косметическую оболочку из мягкого силикона или полиуретана. Используют фотографии, слепки второй конечности, палитру кожи.
Важно: каждое протезное изделие индивидуально, одинаковых протезов не существует. Изготовление протеза может занять от нескольких недель до нескольких месяцев, в зависимости от сложности устройства.
Этап 3: Первый месяц использования протеза. Основные рекомендации:
- каждый час снимайте лайнер: протирайте культю и лайнер сухими салфетками; гигиена обязательна даже при временном неиспользовании протеза;
- контролируйте состояние кожи; при появлении покраснений дайте коже отдохнуть; если покраснения не исчезают в течение 2 часов – обратитесь к протезисту;
- мойте полимерный чехол (лайнер), вывернув его наизнанку, минимум дважды в день с мылом, имеющим низкий уровень pH; при обнаружении мутных выделений мойте лайнер сразу после их выявления;
- если доступ к водопроводу будет отсутствовать более 12 часов, возьмите с собой бутылку воды и пачку сухих салфеток: намочите салфетки, протрите культю и лайнер, высушите, наденьте лайнер;
- всегда носите запасной чулок; при ощущении проваливания культи или внезапной боли/неустойчивости наденьте дополнительный чулок и проследите за ощущениями;
- при появлении натертостей немедленно прекратите использование протеза и дайте коже восстановиться;
- при возникновении ран или продолжительных болевых ощущений прекратите использование протеза и проконсультируйтесь с протезистом; если боль сохраняется более 2 суток без использования протеза — обратитесь к лечащему врачу.
Этап 4: Второй-третий месяц использования протеза. Основные рекомендации:
- снимайте лайнер дважды в день для контроля состояния мягких тканей;
- при дискомфорте снимите протез, проверьте состояние тканей, убедитесь в правильном положении лайнера и протеза, при необходимости добавьте уплотняющие чулки;
- каждый вечер мойте культю и лайнер с мылом с низким уровнем pH;
- носите 2 запасных носка (помимо тех, что используются с лайнером);
- при отсутствии доступа к водопроводу более 12 часов следуйте алгоритму из предыдущего этапа (вода + салфетки);
- при длительном сидении (более 2 часов) выньте протез и дайте культе отдохнуть; культю оставляйте в лайнере или тканевом компрессионном чулке;
- при натертостях прекратите использование протеза до восстановления кожи; при ранах или продолжительной боли прекратите использование протеза и обратитесь к протезисту; при сохранении боли более 2 суток без протеза — консультация с лечащим врачом.
Этап 5: Первый год использования протеза. На этом этапе наблюдается активное снижение объемов культи. На этом этапе важно: регулярно контролировать состояние культи, своевременно добавлять чулки, обращаться к протезисту для замены гильзы. Основные рекомендации:
- снимайте лайнер один раз в день (или при дискомфорте) для проверки состояния тканей;
- каждый вечер мойте культю и лайнер с мылом с низким pH;
- носите 2 запасных носка (помимо используемых с лайнером);
- при долгом сидении (свыше 2 часов) выньте протез, дайте культе отдохнуть (в лайнере или компрессионном чулке);
- при натертостях прекратите использование протеза до заживления; при ранах или длительной боли снимите протез и проконсультируйтесь с протезистом; если боль не проходит более 2 суток без протеза — посетите врача.
Что делать при отеках (если культя не помещается в гильзу):
- за несколько часов до снятия слепка или до надевания протеза надевайте лайнер;
- избегайте продуктов, провоцирующих отеки: алкоголь, острая и соленая пища;
- при отеке (если культя не влезает в гильзу): наденьте лайнер, лягте, приподняв ногу на 20–30см (используйте подушку или валик), расслабьтесь
- во время длительных поездок или вынужденного сидения (когда невозможно держать ногу на уровне таза) носите лайнер или тканевый компрессионный чулок;
- на ночь обязательно снимайте лайнер; если предстоит ранний подъем, поставьте будильник на пару часов раньше, наденьте лайнер и продолжайте спать.